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赴美情况汇报(第9个月)——张桢

来源:本站   编辑日期:2018-08-06   点击次数:

    2018年5月是第三季度的最后一月,我在这个月的学习热情更加高涨,感觉自己对访学的内容理解更加深刻,学习的目的性与回国后的工作计划也开始酝酿。
    本月学习的两大亮点对今年的访学有从量变到质变的催化作用。它们是:一、我申请到明尼苏达大学公立医院跟随名师Dr. Robert Madoff学习2个月;二、我参加了美国国结直肠外科医师协会的2018学术年会。其重要的意义下方将详细展开。
    通过文献阅读与专业知识学习,以及从学术年会得到的灰色文献信息来看,我所关心、正在研究的盆底专业目前处于跨学科、高热度的一体化新兴学科。本届美国结直肠外科医师年会中,盆底委员会刚刚宣布成立。虽然目前委员会规模不如结直肠癌委员会,但委员会的组成人员却是业界内的翘楚。说明这个专业很有前景,这给了我极大的鼓励。
    对于SCI论文写作学习,较数月前进步明显。撰写并发表SCI文章为我下月工作的重点。下面谨就本月的学习体会简要总结如下:
    一、学习方面
    首先从上文提及的两个亮点说起。
    前八个月,我的临床观摩学习主要在区域医疗巨头、大型综合医院Allina Northeast Abbott纪念医院,就近学习盆底疾病的外科诊疗。Abbott纪念医院是世界医疗器械巨头,能与强生媲美的美敦力外科(前身是美外)的继续教育与实训中心,实力很强。但本着“见多识广”的心愿,我亦自行申请了前往梅奥诊所、克利夫兰诊所进行短暂观摩学习;也包括下面将要提及的Fairview医院——明尼苏达实力最强的“医疗终点站”,明尼苏达大学附属医院(公立三级医院)。这是一家极负盛名的医院,是世界上第一台心脏起搏器的发明与使用单位;也是在这里,进行了世界上首例人体器官移植——肾移植手术。可见其实力。因我本次访学过程中有一名Supervisor是明尼苏达大学医学院结直肠外科主任、著名结直肠外科专家Robert Madoff医生;我主动要求申请到附院跟随Dr. Madoff临床学习2个月,5月是第一个月。
    这所医院安静而忙碌。每个人都行色匆匆,但各类安排十分清晰流畅,很难找到纰漏。医生们每天早上6:30查房,约1小时,基本由Fellow主持;然后就是7:30开始的手术。手术开台时间有时会比计划时间稍有延迟,但通常不会超过20分钟。在门诊日,医生与患者进行咨询、病情讨论、方案告知等,Dr. Madoff的专业与严谨给我留下非常深刻的印象。他处理的患者,大部分都是病情复杂、治疗困难的患者,但其处理仍非常从容。
    在手术室中,我详细观察了访学医院从术前访视、患者核查、麻醉管理、术中配合、术后管理的全过程,也感觉到目前就流程规定而言,中美的差距已经不再宽若鸿沟。重点要学习的,是那种自觉将规定与流程融入身心,自发而成的那种自然。
    第二个亮点,是前往田纳西州参加2018美国结直肠外科学术年会。会议主办方是美国结直肠外科医师协会,年会是全美结直肠外科领域最大型的学术活动。今年的会期5天,分为几个会场,从录像播讲、病例报告、研究进展、产品展示等全方位地给本领域的学者们提供交流、学习、联络情感的平台。我在会议上有主要收获包括成为会员、结识世界各地多位领域内活跃的专家并与之建立联系;以及通过会议报告了解学术动态等等,可以说收获满满,印象深刻。
    这次参会有对我3个季度以来学习的小结意味。通过语言、沟通、学术讨论等多方面的检验,让我对继续坚持自己的研究倍感自信。
    临床观摩
    本月临床观摩,我重点学习的是Dr. Madoff擅长的结直肠肿瘤与炎症性肠病的外科治疗领域。
    临床患者中我印象最为深刻的是一名直肠癌腹会阴联合切除手术患者。本手术在美国习惯称为Abdominal Perineal resection(APR)。完成截石位的直肠切除后关腹、造瘘然后再将体位变换为俯卧折刀位行会阴部切除。切除后以补片填补会阴处缺损,并于次日即嘱患者下床活动。如此可以大大减少因下肢深静脉血栓形成而导致的肺栓塞,也对患者快速康复很有帮助。
    阅读文献
    文献阅读本月主要方向是肛周疾病的MRI检查。通过这方面的学习,准备以此为主要方向完成SCI论文撰写。
    (三)临床研究
    本月临床研究关注炎症性肠病与结直肠肿瘤患者。此类患者是结直肠外科的必修课程,是成为优秀结直肠外科医生的前提保证。
    观摩典型病例:
    A.老年女性,92岁。患者采用全麻后,手术时间较年轻人群短:Hartmann手术。对液体入量计算严格。
    B.青年男性,34岁。Crohn’s  Disease患者,已经行全结肠切除3年。患者几个月来因腹泻而停止常规饮食,而间歇性进行全静脉营养(TPN)支持治疗。患者对类克单克隆抗体不敏感,并因术后小肠梗阻而有回肠造瘘外接引流袋。虽然不建议患者长期使用TPN,但其对疾病的管理严格按照指南进行,可以使患者避免遭遇无效治疗。
    C.中年女性,尿毒症患者。等待肾源。其因结肠次全切除术后造瘘口皮下瘘,而出现造口旁边溢脓。这给造瘘袋的安装与管理带来了极大的不便,患者皮质由此受损。患者欲将造瘘口还纳,但因其目前的全身整体状况并无很好的手术机会。
    二、生活方面
    制作了与中医外科相关的PPT讲演资料,积极准备前往美国中医药学术机构进行学术讲座。作为主动发声的重要开始。

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