赴美情况汇报（第11个月）——宋晓峰

这已经是到辛辛那提儿童医院进修学习的第十一个月，归途已经提上日程，再次启程的日子屈指可待。

我的目标是关注手术，特别是微创手术，所以大部分时间是在手术室度过。每天的第一件事是站在手术室通道的显示屏前了解全天可能出现的手术。辛辛那提儿童医院有大致30个手术室，通道的墙上和医生休息室的墙上都有电子显示屏，即时显示当前所有手术间的使用情况，包括病人的名字的头字母缩写，手术医生名字，麻醉医生名字，手术护士名字，手术名称，手术间的使用状态（清洁中、待命中，手术中，手术即将结束，病人送出），选择自己感兴趣的手术。当然手术间的调整也是有的，所以不能守株待兔。

每次手术开始前，要有一个手术核查仪式。主刀医生向手术室的麻醉医生及护士汇报今天手术病人的名字，疾病，拟定采取的手术步骤、术式。麻醉师汇报麻醉方式及麻醉状况，主刀医生征求他人的意见“你同意吗？”。每个参与者给予肯定的答复。当然可能也会出现意见不统一的情况，相信也有需要沟通的过程。相对国内医院的做法他们更加的程式化。

这里手术过程中很少有输血的。一方面手术医生很注意术中出血的控制，另外由于高尖端的设备使用，减少了出血量，这是国内不能比拟的。如果没有备血，好多手术都不敢准备。国内血液制品消耗量大，国内的多次“血荒”就反映了这个问题。

在辛辛那提儿童医院手术室里我看到一个特别的现象，负责麻醉的麻醉师胸牌是“RN”(注册护士)。起初我以为是麻醉师的助手，但观察了好几次后发现他们自始至终负责到底，护士也能搞麻醉？让我心生疑窦。后来仔细咨询其他医生、上网搜索后才知道美国医院真有这样一群麻醉护士。

美国的麻醉护士全称 Certified Registered Nurse Anesthetist（CRNA），是拥有硕士学位麻醉专科护士。美国的麻醉护士协会目前有39000注册会员，41%为男护士。

麻醉护士需在护理学院完成4年的本科学习，获得学士学位，毕业后成为注册护士。然后，按照要求，麻醉护士申请者必须有不低于一年的重症护理工作经验，方可参加一个2到3年的麻醉专科教育项目。学习结业后，他们必须参加一个全国性的资格考试，获得资格认证才最终成为麻醉护士。麻醉护士还要接受继续教育，每两年行资格审查一次。麻醉护士还可继续攻读护理博士学位，使他们的工作范围由临床麻醉拓展到教学、科研和行政管理等领域。

麻醉护士在美国各个州的执业要求稍有不同，在大多数州，他们都有处方权，可以单独实施临床麻醉，但有些州则规定，麻醉护士必须在麻醉上级医生的指导下工作。